指尖上的生命!
盆腔血肿,或者说是盆腔内的腹膜后血肿,是一种很危险的存在。
就官方的定义就是,腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达35%~42%。
死亡率高达百分之三十五的疾病,是个什么样的概念?
而且,在教科书和认知上,这样的腹膜后血肿,都是多采用介入治疗的方式或者保守治疗的方式,传统的切开方式,死亡率更高。
不过,众人也都明白了,为何周成要动刀的原因了。
骨盆骨折,导致了静脉丛损伤,目前尚不能完全排除有动脉损伤,如果持续性失血的话,患者是必死无疑,保守治疗无效,只能是手术来进行抢救!
次而选择的介入,津市人民医院,没有这个东西配备,自然是没办法的。
普外科的主任立刻打起了精神,然后看到,周成虽然是动了刀,但是,他控制的刀锋,并不是像他内心所想的,直接暴力往里面一拉,然后血花四溅。
而是,周成用刀锋,在适合的力量下,把肿胀的腹膜外层。
腹膜,为全身最大和配布最复杂的浆膜,其面积约与皮肤相等!
由间皮及其外面的结缔组织构成,薄而表面光滑,呈半透明状。它覆盖于腹壁和盆壁的内面以及腹腔和盆腔器官的表面,前者称为壁腹膜或腹膜壁层,由体壁中胚层发育而成;后者称为脏腹膜或腹膜脏层,由脏壁中胚层发育而成。壁层与脏层互相移行而构成一极不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。
周成现在切开的,并不是腹膜层……
“吸引器,帮我吸一下血。”周成看到,这普外科的主任似乎有些魂不守舍,赶紧提醒。
普外科的主任也没多说话,现在这样的情况,病人已经上了手术台,那么该争取的,还是要争取的,怕这怕那,最后病人是怕死在了手术台上,和手术过程死在手术台上,并没有本质上的区别。
骨盆骨折,本身就有不少的血液往外渗出,所以,其实在骨盆腔内,猩红一片,还有一些位置的血团,已经是凝结成块。
腹膜后腔隙,很大,所以,代表了出血量,也很大,在解决和探查这样的血肿之前,千万不能自己定义是哪里的血管受了伤,必须要一一地对腹部进行探查。
也许是看到周成在犹豫,墨友成就说:“周医生,要不要我帮你一起探查动脉结构?”
周成摇头,问:“墨主任,您之前已经是做了腹部的探查,已经关了腹部,应该是没发现有腹部的血管损伤?是吧。”
如果是刚下台的时候,墨友成肯定会说自己没有放过任何蛛丝马迹的,但是现在,看到这么大的腹膜血肿,他也不敢确定了。
开玩笑,这实实在在的腹膜后血肿,他哪里敢说自己完全排除?
“周医生,我们还是一一探查吧,避免出现误差。”墨友成并未直接回答,但也是给周成托了底,我不一定探查明白啊,这时候,一定要小心翼翼!
周成略有一些蛋疼,这就是下级医院不好的地方,如果是在魔都九院的话,那么普外科的教授和医生,可以给你一个明确的答复,让你减少工作量。
但现在,也不是埋怨和计较这些的时候,周成深吸了一口气,然后说:“那我们继续探查吧。”
“移一下灯!”周成对巡回吩咐。
巡回照做。
其实,探查腹部内容物最好的入路,是之前墨友成开的入路,但他把它缝合起来了,现在通过骨盆处,往上探查,却是有点难度的。
不过,事情都到了这一步,再怎么有难度,也要上,实在不行,就直接把之前的豁口,给打开!
在周成巧妙的手法下,墨友成就发现,周成竟然是通过这么狭窄的入路,还真的完成了一部分腹膜后间隙的探查!
而且,周成是探查到了血肿,是相对比价局限的,也就是说,之前他探查的血管,是正确的,是没有出错误的,没有其他地方的动脉损伤。
大部分的血管破裂,还是集中在骨盆的位置!
自己之前的手术,没错!
周成也是看到了这一点,他就不再继续往上探查,浪费时间了。
因为如果是上位器官渗血,由上而下的话,肯定会有血液滩流留下的痕迹,现在这个病人在打开后的情况,是没有看到这些痕迹的,那就证明,它是从下往上的来源。
骨盆正好位于腹部的最下方,来源清楚了。
但是,这个操作,浪费了的时间,却是实实在在的。
周成舒了一口气,然后继续探查骨盆附近的动静脉。
骨盆附近的动静脉,非常多,而且错综复杂,腹主动脉,自己就有脏壁支,脏支供应各个器官,壁分成了左右髂总动脉,髂总动脉